Галотерапия в профилактике и лечении заболеваний органов дыхания
П.П.Горбенко , А.В.Дубинская , С.Г.Осинин, О.В.Страшнова. // Методические рекомендации, 1990 год
В терапии больных неспецифическими заболеваниями легких все шире используются немедикаментозные методы лечения. Необходимость поиска эффективных немедикаментозных методов определяется нарастанием случаев лекарственной аллергии, а также побочными явлениями и осложнениями, нередко наблюдаемыми при лечении симпатомиметиками, кортикостероида-ми и другими препаратами. Одним из методов, применяемых в последние годы, является метод спелеотерапии, высокая эффективность которого связана с уникальными при-родными характеристиками пещер, прежде всего с безаллергенным и практически асептическим воздухом, насыщенном аэроионами и имеющим постоянные параметры температурно-влажностных режимов.
Наибольшее распространение получила спелеотерапия в условиях микроклимата соляных копей (Солотвино, Нахичевань, Березняки и др.), где основным действующим фактором является естественный высокодисперсный сухой аэрозоль хлорида натрия. Лечение в условиях солекопей позволяет добиться ремиссии от 6 месяцев до 3 лет приблизительно у 80% больных. Однако пропускная способность лечебниц подобного типа ограничена из-за немногочисленности коек (всего около 600). Не рентабельны к тому же в ряде случаев и затраты на переезд больных от места жительства до места лечения, а неизбежная в этих случаях перемена климатических зон приводит к развитию реакций акк-лиматизации и реакклиматизации.
Все перечисленное послужило основанием для создания искусственного микроклимата, моделирующего основные параметры микроклимата солеко-пей. Решая поставленную задачу, Медико-инженерным центром профилак-тики заболеваний органов дыхания (МИЦ «Аэрозоль») совместно с межотраслевым научно-техническим комплексом «Механобр» был создан лечебно-профилактический комплекс «Галокамера», который в целом воспроизводит основные параметры микроклимата солекопей (авторы П.П.Горбенко и В.Ф.Слесаренко – изобретение № 1225569, зарегистрированное в Государст-венном реестре изобретений СССР от 22 декабря 1985 года). Накопленный опыт применения галотерапии свидетельствует о ее высокой эффективности, что позволяет рекомендовать этот метод к широкому использованию в прак-тической медицине для лечения и профилактики заболеваний органов дыха-ния.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГАЛОКАМЕРЫ
Лечебный эффект достигается за счет создания управляемого лечебного микроклимата, сходного с микроклиматом подземных лечебниц в солекопях, который характеризуется наличием высокодисперсного аэрозоля хлорида на-трия, гипоаллергенной, гипобактериальной, воздушной средой, комфортны-ми климатическими условиями, а также специальным аудиовизуальным воздействием.
Основным лечебным фактором микроклимата является аэрозоль хлорида натрия, который благодаря малому размеру проникает до уровня мелких бронхов и оказывает секретолитическое , противовоспалительное, бронхолитическое действие, активизирует мукоцилиарный транспорт, нормализует осмолярность бронхиального секрета и функциональное состояние клеток слизистой. Остальные лечебные и защитные факторы усиливают действие аэрозоля, оказывают свое специфическое действие, благодаря чему галотера-пия является одним из наиболее эффективных методов лечения и профилактики заболеваний органов дыхания.
УСТРОЙСТВО ГАЛОКАМЕРЫ
Наиболее простой вариант галокамеры, рассчитанный на одновременное лечение 6 – 12 больных, включает:
- две комнаты: лечебной площадью 20 – 40 м² (из расчета 6 м³ на одного человека) и вспомогательной площадью около 10 м²;
- комплект аппаратуры «Аэрозоль»;
- соляные стены лечебного помещения, созданные по специальной технологии и установленные определенным образом:
- 6 – 12 кресел специальной конструкции;
- стереомагнитофон и две закрепленные на стенах звуковые колонки, либо 6 – 12 стереонаушников для воспроизведения музыкальной психосуггестивной программы;
- автоматический диапроектор и экран для демонстрации слайдов горно-го, морского пейзажей и др.
Для функционирования галокамеры необходимы электроснабжение 380В мощностью 10 кВт и приточно-вытяжная вентиляция. Технические средства галокамеры обеспечивают: получение сухого аэрозоля хлорида натрия с преобладающим размером частиц дисперсной фазы менее 5 мкм в концентрации 0,1 – 5,0 мг/м³, параметры воздуха в пределах комфортных условий, гипоаллергенную, гипобактериальную среду – в узле подготовки воздуха, аэрозоль молекулярной крупности – конвективной диффузией с соляных стен (рис.1).
ПРИНЦИПЫ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ И ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГАЛОТЕРАПИИ
Применение галотерапии способствует купированию или уменьшению степени выраженности обструктивного синдрома. Эффект достигается за счет улучшения дренажной функции дыхательных путей, поэтому данный вид лечения целесообразно назначать больным с клиническими признаками, обусловленными дискринией. Эти признаки выражаются в следующем:
- постоянно затрудняется отхождение мокроты повышенной вязкости в небольшом количестве (20 – 30 мл в сутки);
- кашель часто имеет приступообразный характер, сопровождается дис-тантными хрипами;
- ухудшение состояния наступает постепенно с нарастанием частоты и интенсивности приступов затрудненного дыхания или удушья;
- симпатомиметики малоэффективны, отхаркивающие средства оказы-вают положительное действие, однако эффект их не полный;
- в анамнезе иногда можно получить указания на эпизоды отхождения достаточно большого количества мокроты (более 100 мл в сутки), произо-шедшего спонтанно или под действием муколитиков, после которого наступало улучшение или ремиссия заболевания;
- при аускультации легких выслушиваются сухие, преимущественно низкотональные хрипы, изменяющие локализацию при кашле.
При наличии перечисленных клинических особенностей на галотерапию направляются больные со следующими заболеваниями в фазе затихающего обострения или ремиссии:
- Острый бронхит с затяжным течением.
- Рецидивирующий бронхит.
- Хронический астматический бронхит.
- Хронический необструктивный бронхит.
- Бронхиальная астма, легкое и среднетяжелое течение (при любом патогенетическом варианте).
- Хронический обструктивный бронхит без признаков легочного сердца.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
I. Острые состояния, а также обострения хронических заболеваний органов дыхания.
II. Общие противопоказания, исключающие направление больных на климатическое лечение.
- Все заболевания в острой стадии, острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.
- Все венерические заболевания в острой и заразной форме.
- Психические заболевания. Все формы наркомании и хронический ал-коголизм.
- Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
- Кахексия любого происхождения.
- Злокачественные новообразования.
- Часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного про-исхождения/
- Беременность во все сроки.
- Все формы туберкулеза в активной стадии.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ГАЛОКАМЕРЫ
Галотерапия может осуществляться в лечебных и профилактических ме-дицинских учреждениях: пульмонологических отделениях больниц, поли-клиниках, медико-санитарных частях предприятий, профилакториях и сана-ториях. Отбор и направление больных на лечение проводится пульмоноло-гом, при его отсутствии - терапевтом.
Врачи, использующие методику галотерапии для профилактики и лечения заболеваний органов дыхания, должны получить подготовку в Медико-инженерном центре ВНИИ пульмонологии МЗ СССР (Ленинград).
Установка «Аэрозоль» включается за 30 – 40 минут до начала процеду-ры и работает во время сеанса для поддержания оптимальных параметров ле-чебной среды. После завершения сеанса помещение проветривается (в зави-симости от технических условий от 10 до 60 минут) и готовится к следую-щему сеансу. Рабочий цикл галокамеры состоит из трех – четырех сеансов в день. В первые группы целесообразно включать пациентов, выделяющих слизистую мокроту, в последующие – слизисто-гнойную и гнойную мокроту.Подготовка галокамеры и проведение сеанса осуществляется средним медицинским работником. Перед сеансом пациентам не рекомендуется поль-зоваться косметическими средствами, имеющими резкий запах. Одежда должна быть свободной, легкой, предпочтительно из хлопчатобумажной тка-ни. Перед началом сеанса поверх своей одежды пациенты надевают медицинский халат, бахилы и колпак, что способствует поддержанию гипобакте-риальных и безаллергенных условий воздушной среды лечебной комнаты. После окончания курса лечения комплект одежды обрабатывается обычным способом. Переодевшись, пациенты входят в лечебное помещение и размещаются в креслах.
МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ
Курс лечения в галокамере состоит из 15 – 25 ежедневных сеансов. Пер-вые два сеанса обеспечивают адаптацию к условиям галокамеры. Их про-должительность соответственно 30 и 45 минут. При хорошей переносимости и отсутствии побочных эффектов длительность экспозиции, начиная с третьего сеанса, увеличивается до 1,5 часов.
В начале сеанса включается звуковая музыкальная психосуггестивная программа, которая сопровождается демонстрацией диапозитивов.Контроль за состоянием больных и оценка эффективности лечения про-водится на основании клинического и функционального методов исследова-ния. Клинический контроль подразумевает регулярное врачебное наблюде-ние за состоянием больного и фиксацию изменений, происходящих в клинической картине заболевания. Особое внимание обращается на количество, консистенцию, характеристику мокроты, количество и степень выраженно-сти приступов эспираторного диспноэ, аускультативную картину легких, состояние носоглотки, температуру тела, общее самочувствие, сон, настроение, использование дополнительных средств лечения.
В комплекс лабораторных методов исследования целесообразно вклю-чить: клинический анализ крови, тесты активности воспалительного процесса (фибриноген, серомукоид, сиаловая кислота, С-реактивный белок), при необходимости – микробиологическое исследование мокроты или бронхиального секрета. Исследование вентиляционной способности легких проводится для выявления и определения степени нарушения бронхиальной проходимости.
Для этих целей необходимо измерение легочных объемов и объемных скоро-стей форсированного выдоха с помощью спирографии или регистрации кри-вой «поток-объем».
Лабораторное и функциональное исследования проводятся до начала ле-чения, в период появления изменений в клинической картине заболевания под воздействием галотерапии и после окончания всего курса.
Больным рекомендуется вести дневник самонаблюдения (с.12–13), спо-собствующий выработке правильного самоконтроля и мотиваций.На второй – третий день галотерапии больные отмечают появление или увеличение количества слизистой, слизисто-гнойной, довольно легко отде-ляющейся мокроты, уменьшение интенсивности или исчезновение эспира-торного диспноэ, улучшение общего самочувствия и сна. Начиная с пятого – восьмого дня 70 – 80% больных отмечают некоторое ухудшение самочувствия, что выражается в затруднении отделения мокроты, усилении приступо-образного кашля, появлении или усилении затрудненного дыхания, присту-пов удушья.
Подобные клинические проявления связаны с временным ухудшением бронхиального дренажа в связи с закупоркой просвета крупных бронхов «пробками» и сгустками слизи, выделяющимися из бронхов более мелкого калибра. У ряда больных наблюдается некоторая активация воспалительного процесса, проявляющаяся в появлении катарального воспаления верхних и нижних дыхательных путей, иногда субфебриальной вечерней температуры, возрастании степени активности биохимических показателей, изменении лейкоцитарной формулы крови. Такие сдвиги свидетельствуют о местной реакции дыхательных путей и об изменении общей реактивности организма в ответ на воздействие применяемых лечебных факторов. В период обострения заболевания может наблюдаться ухудшение бронхиальной проходимости по данным показателей функционального исследования.
Необходимо иметь в виду, что обострение заболевания в ходе галотера-пии является вполне естественным и ожидаемым явлением, играющим поло-жительную роль в процессе разрушения устойчивого патологического состояния. Клинические проявления обострения заболевания сохраняются на про-тяжении пяти – семи дней, после чего постепенно начинается положительная динамика; лабораторные и функциональные показатели нормализуются более медленно. Наблюдение за больными позволяет выделить четыре основных типа реагирования на галотерапию (рис.2). Их можно проследить, ежедневно под-считывая сумму баллов при ведении дневника самонаблюдения.
1-й вариант. Наблюдается у большинства больных и соответствует опи-санному выше. Следует отметить, что ухудшение бронхиальной проходимо-сти с одновременной бронхоспастической реакцией может требовать применения дополнительной терапии бронхолитиками, муколитиками. В редких случаях необходимо временно прекратить галотерапию до купирования раз-вивающегося обострения. При этом варианте улучшение и стабилизация состояния наступает к концу курса галотерапии.
2-й вариант. На протяжении курса лечения обострения возникают вол-нообразно, небольшой интенсивности, кратковременные.
3-й вариант. Обострение возникает отсрочено к 11 – 18 сеансу и затиха-ет к концу курса галотерапии. Полная стабилизация состояния происходит через одну-две недели после окончания курса. Этот вариант реагирования, как правило наблюдается у лиц со значительной продолжительностью забо-левания.
4-й вариант. Клиническая картина практически не изменяется, неболь-шое обострение можно зафиксировать лабораторными и функциональными тестами. Данный вариант характерен для лиц, в генезе заболевания которых преобладает неврогенный компонент.